Pacjent B.H. lat 60. przebywa w hospicjum z powodu nowotworu prawego płuca. Chory jest leżący, wymaga całkowitej opieki. Nie ma z pacjentem kontaktu. Ma założoną sondę do żołądka, jest zacewnikowany. Oddycha przy pomocy rurki tracheotomijnej.
Problem pielęgnacyjny
Cel opieki
Realizowane działania
Ocena
Narażenie na powstanie odleżyn
Zminimalizowanie ryzyka powstania odleżyn
Profilaktyka przeciwodleżynowa.
Codzienna toaleta całego ciała.
Częsta zmiana pozycji ciała.
Naciąganie pościeli.
Nie powstały odleżyny
Dyskomfort spowodowany dusznością spoczynkową
Zmniejszenie dyskomfortu spowodowanego dusznością spoczynkową
Stosowanie tlenoterapii.
Podawanie leków na zlecenie lekarza
Duszność zmniejszyła się
Niebezpieczeństwo zakażenia miejsca wprowadzenia rurki tracheotomijnej
Niedopuszczenie do powstania powikłań
Pielęgnacja rurki.
Zmiana opatrunku w razie potrzeby lub raz dziennie.
Odśluzowywanie rurki w razie potrzeby.
Nie doszło do powikłań
Niebezpieczeństwo powstania powikłań związanych z wprowadzoną sondą żołądkową.
Sprawdzanie przed podaniem pacjentowi posiłku położenia zgłębnika.
Płukanie sondy przed i po podaniu posiłku.
Sprawdzanie zalegania w żołądku,
Zabezpieczenie sondy przed wysunięciem poprzez przyklejenie jej plastrem do nosa.
Niebezpieczeństwo powstania zakażenia związanego z wprowadzeniem cewnika
Niedopuszczenie do powstania zakażenia
Odpowiednie nawadnianie chorego poprzez podawanie około 1,5 litra płynów dziennie.
Regularna wymiana worka na mocz.
Obserwacja koloru i ilości moczu
Wymiana cewnika co 14 dni.
Nie doszło do zakażenia
Dyskomfort spowodowany silnym bólem
Zmniejszenie bólu
Podawanie leków przeciwbólowych na zlecenie lekarza
Dokładna obserwacja pacjenta
Ułożenie pacjenta w pozycji najbardziej dla niego komfortowej
Pacjent odczuwa mniejszy ból
Ryzyko zakażenia miejsca wkłucia dożylnego
Zmniejszenie do minimum ryzyka wystąpienia zakażenia.
-Wymiana venflonu co 72 godz lub częściej w razie potrzeby
-Obserwacja miejsca wkłucia w kierunku zaczerwienienia
-Przepłukiwanie venflonu roztworem NaCl w celu utrzymania drożności (przed podaniem leku, lub przynajmniej dwa razy dziennie)
-Zmiana opatrunku w razie potrzeby lub co 24 godz
Miejscie wkłucia nie zostało zakażone
rozniczka1