Proces pielęgnowania RZS
EŁ; lat 68 przyjęta na oddział wewnętrzny z powodu zaostrzenia choroby jaką jest reumatoidalne zapalenie stawów. Pacjentka mieszka w domku jednorodzinnym wraz z córką. Gdy była jeszcze sprawna EŁ. zajmowała się domem i sprawowała opiekę nad domownikami. Do najbliższego sklepu pacjentka ma 1,5 km. Nie może liczyć na pomoc innych osób. Dwa tygodnie przed nasileniem się objawów choroby otrzymała pomoc z Gminnego Ośrodka Pomocy Społecznej. Teraz dwa razy w tygodniu odwiedza chorą pracownik GOPS i zaopatruje ją w produkty spożywcze i lekarstwa.
Pacjentka jest świadoma co do miejsca czasu i sytuacji. Boi się o swój stan zdrowia, czy po powrocie do domu poradzi sobie z czynnościami dnia codziennego. Martwi się oto czy córka da radę opiekować się nią gdy nasili się proces chorobowy
Pacjentka porusza się za pomocą dwóch kul. Chętnie współpracuje z personelem.
Zaobserwowano obrzęk i bolesność stawu kończyny dolnej prawej.
Pacjentka skarży się na zaparcia, trudności w zasypianiu oraz małą liczbę snu.
Diagnoza pielęgniarska
Problem
Planowanie
Realizacja
Ocena działań pielęgniarskich
Niepokój chorej o stan zdrowia.
Cel: Zniwelować niepokój chorej.
1. Wytłumaczyć cel hospitalizacji.
2. Umożliwić kontakt z najbliższymi.
3. Umożliwić kontakt telefoniczny z najbliższymi.
Wytłumaczyłam cel hospitalizacji.
Poinformowałam najbliższych chorej o nr telefonu znajdującym się w sali na, której przebywa pacjentka.
Pacjentka uspokoiła się. Problem wymaga dalszej obserwacji.
Brak lub częściowa samodzielność w zakresie czynności higienicznych
Cel: pomoc lub mobilizacja pacjentki w czynnościach higienicznych
-pomoc w zaspokajaniu potrzeby czystości
- pomoc w częściowej toalecie ciała
-mycie głowy/pomoc
-toaleta jamy ustnej/ pomoc
-toaleta intymnych części ciała/ pomoc
-zmiana bielizny osobistej
-zmiana bielizny pościelowej/ ścielenie łóżka
Dyskomfort pacjentki z powodu zaparć.
Cel: Zniwelować zaparcia.
1. Poinformować o konieczności spożywania płynów o ilości ok. 1,5l/dobę.
2. Zachęcić do wypicia na czczo szklanki wody.
3. Zachęcić do spożywania suszonych śliwek, rzewienia.
4. Zachęcić do masowania okolic pępka.
5. Podaż lactulosum.( zlecenie lekarskie)
Poinformowałam o konieczności spożywania płynów o ilości ok 1,5 l/dobę.
Zachęciłam do wypicia na czczo szklanki wody i spożywania suszonych śliwek i rzewienia.
Zachęciłam do masowania okolic pępka.
Podałam syrop lactulosum wg. zleceń lekarskich
Problem wymaga dalszej obserwacji.
Brak możliwości korzystania samodzielnego z toalety z powodu ograniczenia sprawności ruchowej.
Cel: Stworzyć warunki do defekacji.
1. Zaopatrzenie pacjentki w basen.
2. Pomoc przy korzystaniu z basenu.
Zaopatrzyłam pacjentkę w basen.
Pomogłam jej w skorzystaniu z basenu.
Pacjentka oddała stolec.
Brak lub częściowa samodzielność w zakresie odżywiania
Cel : pomoc w zakresie odżywiania
-pomoc w zaspokojeniu potrzeby odżywiania
-karmienie/pomoc
-dopajanie /pomoc
-przygotowanie posiłku/pomoc
Trudności / ograniczenia lokomocji i samopielęgnacji lub całkowity brak tych możliwości z powodu
-dysfunkcji narządu ruchu
-ogólnego osłabienia
-bólu stawów
Cel. Zniwelować ograniczenie
Zapewnić komfort psychiczny pacjentki. Pomoc w czynnościach dnia codziennego.
-poprawa stanu funkcjonalnego
- uzyskanie maksymalnego poziomu samodzielności i samoopieki
-zmiana pozycji ciała/ pomoc
- pomoc w chodzeniu
- stosowanie udogodnień- wózki balkoniki
- wożenie wózkiem siedzącym
-uczenie mobilności w łóżku i lokomocji poza łóżkiem
-ćwiczenia bierne /czynne
-konsultacja z rehabilitantem
Dyskomfort pacjentki spowodowany obrzękiem kończyny dolnej prawej.
Cel: Zniwelować obrzęk.
1. Elewacja kończyn dolnych.
2. Podaż leków moczopędnych wg zlecenia lekarza.
Wykonałam elewację kończyn dolnych.
Możliwość wystąpienia powikłań z powodu ograniczenia sprawności ruchowej
Cel: Zapobiegać powstaniu zakrzepicy żył,
1. Podaż leków p/zakrzepowych wg zlecenia lekarskiego.
2. Współpraca z rehabilitantem.
Podałam leki p/zakrzepowe wg zlecenia lekarza.
Współpraca z rehabilitantem.
Pacjentka chętnie współpracuje z rehabilitantem. Problem wymaga dalszej obserwacji.
Trudność w zasypianiu, niewystarczająca liczba snu.
Cel: Zapewnić warunki do snu.
1.Zapewnić ciszę i spokój.
2. Wietrzenie sali.
3. Zadbanie o temperaturę w sali (ok. 18C).
4. Zaproponować ciepłą kąpiel przed snem.
5. W razie potrzeby podaż leków wg zlecenia lekarza.
Poprosiłam o ciszę i spokój w sali chorych w czasie trwania ciszy nocnej.
Wietrzyłam salę chorych.
Zaproponowałam ciepłą kąpiel ( prysznic ) przed snem.
Podałam leki nasenne wg zlecenia lekarskiego.
Pacjentka długo nie mogła zasnąć. O 23:30 poprosiła o tabletkę nasenną. Po jej otrzymaniu spała 7,5 h.
Pacjentka jest wypoczęta.
Dyskomfort psychiczny i fizyczny z powodu bólu
- stawów kończyn dolnych
Cel: minimalizacja bólu.
-obniżenie poziomu bólu / niwelowanie bólu
-obserwacja werbalnych i pozawerbalnych
-obserwacja rodzaju, umiejscowienia czasu trwania bólu
-zapewnienie warunków do odpoczynku
-ograniczenie wysiłku fizycznego
-udział w farmakoterapii
-stawów kończyn dolnych
Lęk-niepokój
-stanem zdrowia
-długotrwałym leczeniem
-oczekiwaniem na wyniki
Cel: minimalizacja lęku
-minimalizowanie leku
-wyjaśnienie wątpliwości
-rozmowa z pacjentem
-umożliwienie kontaktu z rodzina
-umożliwienie kontaktu z lekarzem
Obserwacja chorej
rozniczka1