1. przedmiotowe i podmiotowe objawy zawału
podmiotowe:
• ból, który występuje nagle o dużym nasileniu, trwa do kilku-kilkunastu godzin w okolicy mostka i promieniuje do ramion, nadgarstków, palców, żuchwy i pleców
• ból nie ustępuje w ciągu 5 minut po ustaniu działania wywołujących go czynników lub po przyjęciu azotanów (NSTEMI)
• ból w klatce piersiowej, zwykle bardzo silny, piekący, dławiący, gniotący lub ściskający, trwa >20 minut, nie ustępuje po przyjęciu azotanów (STEMI)
• duszność, czasem kaszel z odkrztuszaniem (plwocina różowa w skrajnych przypadkach)
• osłabienie, zawroty głowy, stan przedomdleniowy lub omdlenie- zwykle związane z małym rzutem lub arytmią
• kołatanie serca- w tachyarytmiach
• niepokój lub lęk, strach przed zbliżającą się śmiercią, śmierć w oczach
przedmiotowe: • stan podgorączkowy, rzadziej gorączka • bladość skóry, poty • sinica obwodowa- w rozwijającym się wstrząsie kardiogennym • tachykardia • niemiarowość • bradykardia u 10% • osłuchowo: cwał sercowy, często przejściowy szmer skurczowy, nad koniuszkiem skurczowy szmer z towarzyszącym mrukiem, szmer tarcia osierdziowego (w rozległych); rzężenia nad płucami w niewydolności lewej komory
• objawy Niewyd.PK: hipotensja, poszerzone żyły szyjne
** jakie badanie zlecisz w podejrzeniu zawału serca?
EKG spoczynkowy, badania krwi- troponina(najbardziej charakterystyczna), mioglobina(najszybsza) i CK-MB, OB i CRP i fibrynogen, leukocytoza z przewagą neutrofilów, RTG (do wykrycia cech niewydolności serca i wywołujących ból dławicowy), ECHO spoczynkowe, koronarografia.
2. co to znaczy jeżeli tętno na jednym ramieniu różni się od tętna na drugim ? • Choroba Takayashu, guz śródpiersia, tętniak aorty
3.badania dodatkowe w niewydolności serca • RTG klp, ECHOkardiografia i inne: EKG, peptydy natriuretyczne (BNP), wentrykulografia, MRI serca, scyntygrafia jam serca
4.NYHA III • choroba serca powoduje utrudnienia aktywności fizycznej, dobre samopoczucie w spoczynku, mniejsza niż podstawowa aktywność powoduje zmęczenie, aktywność fiz. powoduje zmęczenie, duszność, kołatanie serca.
5.schorzenia w których występuje krwioplucie • zakażenia: gruźlica, grzybniak kropidlakowy, przewlekłe zapal. Oskrzeli • nowotwory płuc i górnych dróg oddechowych • urazy górnych dróg oddecho. • Zatorowość płucna, wady serca, przetoka tętniczo-żylna • skazy krwotoczne samoistne i polekowe • aspiracja ciała obcego • hemosyderoza płuc • zespół Goodpasture'a • ziarniniak Wegenera • zawał płuc • rozstrzeń oskrzeli • ropień płuca • ostre zapalenie oskrzeli • przewlekłe zapalenie oskrzeli
1)co oceniamy badając węzły chłonne ? *kształt, wielkośc, spoistosc, przetoki, bolesnosc, ruchomosc, powierzchnie, chełbotanie wg Szeklików- umiejscowienie, konsystencja, bolesność, przesuwalność względem skóry i podłoża
2)objawy w badaniu fizykalnym w zapaleniu oskrzeli • osłuchowo: świsty i furczenia i gwizdy nad polami płucnymi • opukowo: odgłos jawny nad płucami • stwierdzam podwyższoną temp. ciała (bo nie wiemy wreszcie, czy to podmiotowe, czy przedmiotowe) • kaszel z wykrztuszaniem plwociny i nieraz dusznością
3)oddech Kussmala • wielkie oddychanie; zwiększenie liczby oddechów i ich pogłębienie
4)badania w chorobie niedokrwiennej serca *echokardiografia *ekg Holtera *próba wysiłkowa * badania laboratoryjne, morfologia ( troponiny, kinaza kreatynowa itp) * może być jeszcze rtg, scyntygrafia i angiografia * koronarografia
5)objawy w stenozie mitralnej badanie podmiotowe: ograniczenie tolerancji wysiłku, łatwe męczenie, duszność wysiłkowa, czasem kaszel z odkrztuszaniem pienistej, podbarwionej krwią plwociny, chrypka spowodowana uciskiem nerwu krtaniowego wstecznego przez powiększony lewy przedsionek – zespół Ortnera, ucisk w prawym podżebrzu, kołatanie serca,ból w klatce piersiowej
przedmiotowe: • sinica obwodowa • facies mitralis – sinawoczerwone policzki • nadmierne wypełnienie żył szyjnych • tętnienie w dołku podsercowym • tętno słabo napięte, słabo wypełnione (miękkie i małe) • osłuchowo: głośny, krótki, zaakcentowany "kłapiący" I ton serca (S1), ton (trzask) otwarcia zastawki mitralnej , szmer (turkot) śródrozkurczowy decrescendo o niskiej częstotliwości, przechodzący w narastający (crescendo) szmer przedskurczowy, przy wysokim nadc. płucnym- powstaje względna niedomykalność zast. płucnejszmer Grahama Steella • przesunięcie uderzenia koniuszkowego w lewo (niewydolność PK)
1.Cechy tętna częstotliwość(szybkie, wolne), miarowość(miarowe, niemiarowe), amplitudy/wypełnienia(duże, małe, naprzemiennne, nitkowate, dziwaczne), czas trwania fali skurczowej tętna(chybkie,leniwe), małe leniwe- stenoza aortalna, chybkie i duże-niedomykalność aortalna, nitkowate-wstrząs
2.Objawy przedmiotowe niedomykalności aortalnej. Uderzenie koniuszkowe rozlane i przesunięte w dół i daleko w lewo, Duża amplituda ciśnień tętno wysokie i chybkie (taranowe), niekiedy dwubitne, łatwiej wyczuwalne na tt. ramiennej, udowej niż szyjnej osłuchowo: dobrze słyszalny I ton, szmer holodiastolistoliczny t. decrescendo zwykle głośniejszy przy L przy lewym brzegu mostka, szmer Austina Flinta, szmer wyrzutu skurczowy(w mscu osłuchiwania zast. aortalnej) tętno Corrigana – tętno "młota pneumatycznego", objaw de Musseta, ton Traubego, objaw Durozieza – szmer słyszany nad tętnicą udową po jej uciśnięciu, tętno Quinckego – zmiany zabarwienia (blednięcie-czerwienienie) łożyska płytki paznokciowej po niewielkim ucisku.
3.Co wykryjesz w badaniu fizykalnym odmy opłucnowej? Ruchy KLP asymetryczne, słabsze po stronie odmy. Opukowo: odgłos bębenkowy. Brak drżenia głosowego. Osłuchowo: szmery oddechowe nieobecne Przesunięcie narządów śródpiersia na stronę przeciwną. Tachypnoe, tachykardia, sinica centralna, hipotensja.
4.Co to jest objaw Graefego i dla jakiej choroby jest charakterystyczny? Objaw Graefego – patologiczny objaw występujący w chorobie Gravesa-Basedowa. Na skutek zaburzenia współdziałania ruchów górnej powieki i gałki ocznej, przy śledzeniu przez chorego obniżającego się przedmiotu (w badaniu lekarskim: palca z odległości około 30 centymetrów), gałka oczna porusza się szybciej od powieki (która nie nadąża za ruchem gałki ocznej), odsłaniając rąbek twardowki między tęczówką, a powieką.
5.Jakie badania wykorzystasz do diagnostyki zatorowości płucnej? Echo, echo przezprzełykowe, scyntygrafia perfuzyjna płuc, TK spiralne płuc, angio-TK tętninc płucnych, D-dimery, gazometria, USG Doppler
1. przesiek do jamy opłucnej - czyli wszystko, co powoduje wlasciwie tez obrzeki - wzrost p hydrostatycznego - przez : niewydolność prawokomorowa + choroby ja wywolujace (tu zaznaczyłam ze w późnym stadium, bo dopiero po jakims czasie powstaje niewydoln PK) , np niewydolnosc lewokomorowa, niedomykalnosc/stenoza zastawki mitralnej itd. tu chyba pasuje tez hiperaldosteronizm (wzrost wchlaniania zwrotnego Na ) b)obnizenie p onkotycznego : zespol nerczycowy, marskosc watroby, zespol zlego wchlaniania
2. objawy podmiotowe w raku pluca - np tu mozna duzo pisac zaleznie od tego, gdzie guz nacieka - odglos opukowy stlumiony nad guzem, jesli polozony jest nie glebiej niz 5cm od wew sciany pluca + sama zmiana musi miec z 2-3 cm -krwioplucie przy nadzarciu przez guz naczyn - kaszel produktywny, moze byc ropna (sluzowo-ropna z zylkami krwi w podreczniku, czyli malinowa) plwocina - zespol Hornera przy ucisku/nacieczeniu splotu gwiazdzistego - zespol Pancoasta - nacieka na splot barkowy, przy nowotw. szczytu pluca - ucisk zyly glownej gornej => obrzeki twarzy, k. gornych, szyi
3. co to CCS -to wiesz na pewno , ale napisze: skala 4-stopniowa umozliwiajaca klasyfikacje nasilenia angina pectoris, zaleznie od stopnia wysilku, ktory wywoluje bole dusznicowe st3 - niewielki wysilek , codzienne czynnosci powoduja wystapienie objawow
4. objawy fizykalne niewydolności LK - trzeszczenia u podstawy pluc - rzężenia wilgotne - ortopnoe - tachypnoe -sinica - pienista plwocina - nocne napady dusznosci (dychawica sercowa)
5. badania dodatkowe w wadach zastawkowych - echo - echo z dopplerem (przeplyw krwi w sercu uwidoczniony) - RTG (widac zwapnienia, zmiany wielkosci jam serca, naczyn) + z prezentacji - ASO - w poszukiwaniu goraczki reumatycznej - EKG -koronarografia, angiografia (podobno pomiar cisnienia w jamach serca mozna tym zrobic + ocenic obecnosc, stopien zmiany naczyn wiencowych w wadach zastawkowych )
1.Stłumienie odgłosu opukowego - w jakich chorobach? Naciek zapalny lub nowotworowy, niedodma, płyn w jamie opłucnej (np. wysiękowe zapalenie opłucnej), zrosty oplucnej, zapalenie płuc
2.objawy przedmiotowe POChP • oglądanie: zmniejszona ruchomość oddechowa przepony, wydłużony wydech, używanie dodatkowych mięśni oddechowych, wdechowe ustawienie klatki (zaawansowana rozedma), klatka beczkowata, przyspieszenie oddechu • opukowo: bębenkowy, obniżenie dolnych granic płuc, zmniejszenie ruchomości oddechowej • osłuchowo: ściszony szmer pęcherzykowy, świsty, furczenia (zapalenie oskrzeli) • kacheksja • cechy przewleklego serca płunego • krwioplucie zaburzenia neuroologiczne( spowodowane hipoksemią i hiperkapnią)
3.Oddech Cheynego-Stokesa - co to i w jakich chorobach wystepuje Oddech Cheyne'a-Stokesa (oddech periodyczny) – patologiczny tor oddychania, polegający na występowaniu bezdechów trwających kilkanaście sekund, po których pojawia się oddech, który jest coraz szybszy i głębszy, następnie po osiągnięciu maksimum - ulega stopniowemu zwolnieniu i spłyceniu, aż do kolejnego epizodu bezdechu. Jest związany z niewydolnością ośrodka oddechowego. Występuje w niewydolności krążenia, obustronnych uszkodzeniach ośrodkowego układu nerwowego powyżej poziomu mostu, w zatruciach opiatami i barbituranami.
4.Osłuchowe zjawiska w stenozie aortalnej szmer skurczowy crescendo-decrescendo z punctum maximum w II i III mż prawym, osłabiona składowa aortalna II tonu, IV ton
5.Badania dodatkowe w izw: posiew krwi, ECHO
1) duszność - w jakich schorzeniach? Astma, odma, zapal. Płuc, niewydolność LK, zator płuc, tamponada serca, kwasica ketonowa, mocznica, zatrucia, płyn w opłucnej, nowotwór, gruźlica, nacieczenie i zwłóknienie płuc, zastoinowa niewydolność krążenia, myastenia gravis.
2) charakterystyka bólu dławicowego w ChNS zlokalizowany za mostkiem, krótkotrwały,przechodzi po podaniu nitratów, zwiększa się przy wysiłku,stresie, niskiej temp., charakterystyczne promieniowanie (do szyi, żuchwy, na kończynę górną)
3) objawy przedmiotowe i podmiotowe w odmie • osłabione rozszerzanie KLP • opukowo: wzmożony odgł. opukowy • szmer oddechowy: nie ma/osłabiony • drżenie głosowe: osłabione
3) bad. dod. w raku płuca : • RTG, TK, PET, bronchoskopia, badanie plwociny, płynu z jamy opłucnej, biopsja, 1.Przyczyny symetrycznych obrzęków podudzi. Niewydolność prawokomorowa i lewokomorowa, zespół nerczycowy, marskość wątroby
2. Scharakteryzuj ból w zapaleniu opłucnej. • Bardzo silny, potęgujący się przy oddechach, z powodu którego chory kładzie się nieraz na stronie zajętej, może promieniować do karku lub nadbrzusza (suche zapalenie opłucnej) • Ból w klacie, nasilający się przy wdechu, może promieniować do jamy brzusznej, a w razie zajęcia środkowej części przepony – promieniuje do barku
3. Co to jest objaw Kochera i dla jakiego schorzenia jest on charakterystyczny? Objaw Kochera (objaw Ramsaya) – patologiczny objaw występujący w chorobie Gravesa-Basedowa, Powstaje on w wyniku zaburzonej koordynacji ruchu powieki górnej i gałki ocznej. Badając chorego, należy obserwować palec umieszczony w odległości około 30 centymetrów od jego oczu, a następnie unieść go – pojawia się biały rąbek twardówki między tęczówką a powieką górną, gdyż powieka unosi się szybciej niż gałka oczna.
4. Zap. płatowe płuc - jakie objawy w badaniu podmiotowym, a jakie w przedmiotowym? (podział na objawy podm/przedm wg Szczeklika) Podmiotowo: · Dreszcze, kłucie w boku, gorączka do ok.40 stopni, która spada między 5-9 dniem · Tętno przyspieszone (zwalnia wraz ze spadkiem gorączki), liczba oddechów przyspieszona · Duszność, · Twarz zaczerwieniona · Sinica uszu, nosa, warg · Kaszel, Plwocina krwawo podbarwiona, która staje się później śluzowo-ropna, lepka · Często opryszczka wargowa
Przedmiotowo: • Zmniejszona ruchomość klaty, powłóczenie strony zajętej • Opukowo: odgłos bębenkowy, później stłumiony, • Palpacyjnie: drżenie głosowe wzmożone nad płucem zajętym; może być osłabione, jełki oskrzele doprowadzające do płąta zajętego zapaleniem jest wypełnione wysiękiem lub w razie dołączenie się wysięu opłucnowego • Osłuchowo: trzeszczenie w dolnych częściach, szmery odd osłabione/zniesione, niekiedy tarcie opłucne; w okresie zwątrobienia – szmer oskrzelowy, w okresie rezolucji – rzężenia *Badania dodatkowe: Leukocyty, OB., RTG (Szczeklik stary)
5. Bad. dodatkowe dla potwierdzenia rozpoznania klinicznego astmy oskrzelowej. spirometria, szczytowy przepływ wydechowy (PEF), RTG klaty, puls oksymetria, gazometria krwi tętniczej, badania wykrywające alergię IgE-zależną
Joanna010101