Choroby naczyniowe 29/10
(często na tętnicy przedniej łączącej)
· Workowate uwypuklenie ściany tętnicy
· Powstają w wyniku
o Wrodzonych predyspozycji
o Czynniki środowiskowe
§ Czynnik hemodynamiczny na istaniejące wrodzone zaburzenia budowy ścian naczyń (np. niedorozwój warstwy mięsniowej)
· Czynniki ryzyka:
o Płeć żeńska
o Wiek > 50 r ż
o Torbielowatość nerek
o Nadużywanie alkoholu
o Nikotynizm
o Nadciśnienie
· Częstość 2-5% populacji
· U ok. 15 % chorych z tętniakami stwierdza się ich mnogość
· Ryzyko krwotoku z tętniaka – ok. 11/100 tys rocznie
· 10-15% chorych z pękniętym tętniakiem umiera w momencie zachorowania
· 30-50% chorych umiera w trakcie leczenia na skutek powikłań
· Pozostali doczekują operacji i mają szanse na wyzdrowienie
· Leczenie farmakologiczne przyczyn,nie choroby
· Leczenie chirurgiczne wewnątrzżylne (coils, onyx)
· Najczęstszy objaw pęknięcia – krwotok podpajęczynówkowy
· Charakterystyczny przebieg:
o Brak zwiastunów
o Nagły,przeraźliwie silny ból głowy
o Utrata przytomności (klilkanaście minut-godzin)
o Wymioty
o Zaburzenia świadomości
o Objawy ogniskowego uszkodzenia mózgu
· Krew w płynie mózgowo-rdzeniowym
· Niepęknięte tętniaki
o Uporczywe,przewlekłe bóle głowy
o Objawy ze strony nerwów czaszkowych
o Niedowłady kończyn
o Zaburzenia mowy i inne zaburzenia neuropsychologiczne
o Czasem bezobjawowe
· Po krwotoku – reżim łóżkowy
· Doraźnie leki przeciwbólowe i uspokajające
· Ryzyko odwodnienia
· Diagnostyka
o Angiografia
o TK
· Wczesna diagnostyka pozwala
o Wykryć lokalizację tętniaka
o Określić kształt i wielkość
o Zaplanować leczenie
o Wykluczyć obecność mnogich tętniaków
o Lub skurczu naczyniowego
o Lub krwiaka śródmózgowego
· Główne cele leczenia
o Zabezpieczyć przed kolejnym krwotokiem
o I powikłaniami niedokrwiennymi
· Powikłania:
o Nawrotowe krwawienie
§ 14-30% w ciągu pierwszych 3 tygodni
§ Najczęściej w ciągu 24h
§ 50% pierwszy tydzień
§ W następstwie powtórnego krwotoku 11-50% chorych umiera, a 13% zostaje trwałymi inwalidami
o Skurcz naczyniowy
§ Rozległy deficyt neurologiczny
§ Częstość 30-70%
§ Najczęściej 4-10 doba
§ Im większy krwotok tym większe ryzyko skurczu
· Wady rozwojowe układu naczyniowego
· Nieprawidłowo połączony układ żylny z naczyniowym
· Częśctość 0,14% populacji
· Podział
o Włośniczkowe
o Jamiste
o Żylne
o Tętniczo-żylne
· Manifestują się klinicznie w każdym wieku
· Najczęstsze objawy:
o Krwotok 50%
o Napady padaczkowe 25-50%
o Bóle głowy
o Szmer naczyniowy
o Wodogłowie i wzmożone ciśnienie śródczaszkowe
o Objawy ogniskowe
o Angiografia, TK lub MRI
· Leczenie
o Operacyjne
o Endowaskularne
o Zachowawcze
· Ryzyo
o Krwotok 2-3% rocznie
o W przypadku krwotoku 40% ryzyka zgonu/inwalidztwa
o Śmiertelność operacyjna ok.6% ryzyko inwalidztwa 9%
o Ok.50% chorych udaje się skutecznie wyleczyć1
psychUW