Parazytologia wykład 3 9.01.2013
Procesy immunopatologiczne zachodzące w organizmie ...
Typy reakcji:
1. Uwalnianie aktywnych mediatorów: histamina, serotonina, wolno działajace substancje anafilaksji uwalniane z tkanek lub komórek uczulonych przez przeciwciała w czasie kontaktu z antygenem.
Pod wpływem mediatorów – reakcja anafilaksji z powstaniem specyficznych IgE, charakterystycznych dla inwazji pasożytów.
W przypadku zarażenia: włośnica, przywry krwi, filariozy, po ukąszeniu przez stawonogi, w przypadku zarodników Aspergillus
Jeżeli do dróg oddechowych trafiają zarodniki kropidlaka kilełkujące – rozwija się inwazyjna Aspergiloza, Jeżeli będzie ich mało lub będą martwe to wówczas rozwija się reakcja alergiczna (występują objawy ze storny nosa- świąd, kichanie, wodnista wydzielina, obajwy ze strony spojówek- zaczerwienienie, łzawienie, świąd; ze strony płuc- kaszel, duszności; skóry-świąd, pokrzywka, obrzęk naczyniowy)
2. Cytotoksyczny polega na uszkodzeniu komóre, tkanek, przez przeciwciała głównie IgG i IgM, skierowane przeciwko antygenom na błonie komórkowej. Wyzwalają one reakcję lityczną i zapalną.
Mechanizm odgrywa rolę w powstawaniu anemii przy malarii, a takže w zakażeniach wywołanych przez Aspergillus i Candida.
3. Jest resultatem tworzenia się kompleksów antygen- przeciwciało IgG, IgM
przy udziale komponentu- może być reakcja miejscowa (Artusa) lub choroba posurowicza <- forma uogólniona.
Dochodzi do degranulacji gran.obojętnochłonnyh i uwalniane z tych ziarnistości substancje (enzymy) wywołują zmiany zapalne i lityczne w tkance.
Do zmiain tego typu dochodzi w przypadku zarażenia zarodźcem oraz grzybami Aspergillus i Penicillum.
4. Reakcja komórkowa incicjowana poprzez kontakt antygenu z uczulonymi limfocytami T. Powstają silne zmiany zapalane, którymi towarzyszy naciek z komórek jednojądrzastych.
Powoduje on blokadę naczyń łosowatych i martwicę komórki. Występuje
odczyn typu późnego i występuje on w przypadku zarażeń wywołanych przez świdrowce, leishmanię, toksoplazmę, glisty (ludzka, psia, kocia), zkażeniahc wywołanych przez przywry, Aspergillus, Penicillium, trichophtyon, Candida.
Oprócz bezpośredniego działania destrukcyjnego pasożytów dodatkowe działania patologiczne związane są z odpowiedzią immunologiczną.
W zarażeniach wywołanych przez zarodźca malarii, świdrowce i leiszmanię, zwiększona aktywność makrofagów i limfocytów w wątrobie i śledzionie powoduje powiększenie się tych narządów (hepatosklenomegalia).
W zarażeniach przywrą krwi większość zjawisk patologicznych wynika z formowania się ziarniaków wokół jaj w wątrobie.
W zespole nerczycowym w malarii dochodzi do tworzenia się i odkładania komplesków immunologicznych w nerkách. Zmiany obserwowane u chorych ze słoniowacizną powstają jako wyraz odpowiedz immunologicznej na obecność filarii w naczyniach limfatycznych.
Swoiste IgE powstające w robaczychac tkankowych wyzwalają mediatory kaskady alergicznej. Pękniecie torbieli bąblowcowej może wywołać wstrząs anaflikatyczny. Objaw astym występują w przebiegu larw glisty przez układ oddechowy.
Limfoadenopatia- powiększenie węzłów chłonnych
Świdrowiec, leiszmiania, toksoplasma, Balantidium, Wucheria, Brugi, Mansonela, Candida, Cryptococcus, Sporotrichum, Histoplasma, Coccidioides, Bastonyces
*najczęstsza przyczyna powiększonych węzłów: przeziębienie, nowotwory, problemy z zębami
Eozynofilia – zwiększenie liczby krwinek kwasochłonnych
- w chorobach alergicznych
- w chorobách pasożytnicznych
- 1,5%- norma
· 80-90% a na pewno > 50% : włosień, glista psia, kocia, węgorek jelitowy, Ohonocercus, Loa, Schistosoma
· do 50% glista ludzka, T.bąblowiec, Wągrzyca, tasiemiec nieuzbrojone, uzbrojone
Grzybice jamy ustnej
Jama ustna – pierwszy odcinek przewodu pokarmowego, część drogi oddechowej, stanowi swoisty mikrobiotop, w którym w przestrzeniach międzyzębowych w płytce nazębnej oraz licznyh uchyłkach błony śluzowej znajdują się wirusy, bakterie, grzyby, pasożyty, część z tych organizmów uznwana jest za florę fizjologiczną (ale też nie może być jałowa). Wprzypadku obniżonej odporności w częstej, przewlekłej poliwalentnej antybiotykoterapii. Mechanizmy fizjologiczne mogą stać się chorobotwórcze.
Grzybice mogą wiązać się ze zmianami chorobowymi przyzębia lub błony śluzowej jamy ustnej mogą być źródłem inwazji wieloogniskowej grzybic czy grzybic nawracajacych.
Stała temperatura 35-36C, duża wilgotność, wysokie ciśnienie parcjalne tlenu, dostęp pokarmu.
Podstawowym czynnikiem regulującym ilość i skład flory jamy ustnej jest ślina z zawartymi w niej substancjami np. Imunoglobuliny (sekrecyjna, immunoglobulina klasy A w stężeniu >370mg/L), defensyny (lizosym, laktoperoksydaza, laktoferyna i inne białka).
Czynniki sprzyjające chorobom pasożytniczym i grzybicom:
1. Ogólne:
- immunosupresja
- endokrynopatie (zaburzenie wydzielania gruczołów wewnętrznych – cukrzyca, niedoczynność przytarczyc, zmniejszone wydzielanie adrenaliny)
- zaburzenia odżywiania i wchłaniania (upośledzenie odporności czy uszkodzenie integralności nabłonka)
- leki (np. Antybiotyki przeciwbakteryjne o szerokim spectrum, steroidy, leki cytotoksyczne, immunosupresyjne zmniejszaące wydzielanie śliny /diuretyki leki obniżające ciśnienie, antydepresanty/
- nowotwory i ich leczenie (chemio/radioterapia)
- dieta (bogatowęglowodanowa, bogata w witaminę B, żelazo, kwas foliowy)
- wiek (noworodki, niemowlęta, po 60 roku życia)
2. Miejscowe:
- użytkowanie protez akrylowych, aparáty ortodontyczne
- zmiany nabłonka (uszkodzenia mechaniczne)
- zmiany ilościowe i jakościowe śliny
- zła hygiena jamy ustnej
- używki
Grzybice jamy ustnej:
Mucormycosis, Aspergillosis, Candidosis, Cryptococcosis, Geotrichosis, Rhodotorulosis, Saccharomycosis, *Blastomycosis, *Sporotrichosis *przywleczone
W ontocenozie jamy ustnej:
C.albicans ¾ 74,4%
C.tropicalis 9,2%
C.krusei 5,1%
Rozpoznanie stomatologiczne
96% leukopatia -> grzybice
92% zapalenie protetyczne -> grzybice
>84% zapalenie przyzębia -> grzybice
82% zapalenie języka -> grzybice
Kandydozy jamy ustnej (nowy podział):
-Rzekomobłoniasta
-Rumieniowa
-Rozrostowa
Rzekomobłoniasta
Objawy podmiotowe:
- mogą być nieobecne
- bolesność samoistna
- przy przyjmowaniu pokarmów
- uczucie suchości
- zaburzenie połykania
- pieczenie
Objawy przedmiotowe:
- białe/kremowe/szare naloty
- miękkie
- na podniebieniu, błonie śluzowej policzków języka łatwo się usuwają
- pod nalotem zapalnie zmienione podłoże lub krawiące nadżerki
- postać u noworodków, niemowląt
- u osób po antybiotykoterapii, przyjmujące steroid
Rumieniowa
- bole, pieczenie, swędzenie
- może być bezobjawowa
- rumień błony śluzowej:pod protezą (często)
- błona śluzowa zaczerwieniona, sucha
- na języku może być zanik brodawek
- najczęściej język I podniebienie – kontaktowe uszkodzenie
Rozrostowe
- bezobjawowe
- bolesność, dyskomfort
- zmiany białe, trudne do usunięcia
- u osób palących na błonie śluzowej policzków
- u osób zażywające wziewne steroid – tylna część podniebienia twardego
- cecha cahrakterystyczna: niehomogenna leukoplakia
diagnostyka:
- preparat bezpośredni z wymazu lub zeskrobin ze zmian
- odcisk z powierznchni błony śluzowej ma odróżnić infekcję od nosicielstwa
- hodowla na podłożu Sabourauda popłuzyn jamy sutnej lub pobranego wymazu zeskrobin
- badanie histopatologiczne wycinków (preparaty barwione hematoksyliną i eozyną, metoda PAS oraz srebrzenia Gomoriego w modyfikacji Grocotta
- nie można przyjmować cukrów (też arbuza, suszonych owoców)
- nie można przyjmować witamin grupy B
- dbanie o jamę ustną
- smarować protezy lekami przeciwgrzybicznymi na noc do nystatyny, chloroheksadyny, octu, wody utlenionej
- leki działające miejscowo- co najmniej miesiąc
- kilka razy dziennie (po każdym głównym posiłku) I przed spaniem
- 2h po zastosowaniu leku- nic nie jeść, pić
- tabletki do ssania- amomoron?? (amfoterycyna B, Clotrimazol, sebidin, chlorchinalclin?
- Żele: dactain oral gel
- Roztwory: natamycyna, nystatyna, flucytozyna, flukonazol, mikonazol
- Czasami leczenie ogólne: też około miesiąca (należy wykonać morfoligę, badanie ogólne moczu, próby wa†robowe, test ciążowy, sprawdzić interakcje z innymi lekami)
- Itrakonazol, flukonazol (nizoral), pozakonazol
- Do 12 miesięcy się leczymy!
Diagnoza różnicowa:
- protetyczne zapalenie jamy ustnej
- odczyny alergiczne
- alergiczne zapalenie czerwieni wargowej
- zespół Stevensa-Johnsona
- linea alba
- leukoedema
- nawyowe nadgryzanie policzków
- zmiany białe pourazowe
- leukoplakia
- liszej płaski
Trichosomatostenax (??? )
- suchość
- kieszonki przyzębne
- zęby obnażone
- błona śluzowa gładka lub szorstka
Rzęsistkowiec i pełzaki:
- przestrzenie międzyzębowe
- brzegi dziąseł
- ubytki próchnicowe
- migdałki
- gardło
- zatoki przynosowe
- może aż do płuc
- osoby 40-50 r.ż częściej u mężczyzn
- bezpośrednie, pośrednie (przez naczynia)
Jest związek między stanem zapalnym przyzębia, gromadzeniem płytki nzębnej , a występowaniem pełzak dziąsłowego.
1-3mm (kieszonka) – występowanie ? pełzaka 29%?
4-6mm(kieszonka) - występowanie ? pełzaka 53%?
Jako typowy wiciowiec potrzebuj środowiska płynnego (nie występuje samej płytce)
Brak zębów nie sprzyja inwazji pierwotniakami (1 ząb lub 3 korzenie).
- w miejscach niedostępnych w czasie szczotkowania (powierzchnie stycznej, szyjki)
- jama ustna stanowi wrota inwazji
- występuje razem z grzybami t.tenax (13,12%)
grzyby (79,6%)
t.tenax + grzyby (9,6%)
- próchnica 1/3 ma grzyby
- R.vaginalis + Grzyby ¾ 72,1%
...
tutorrr