PATOFIZJOLOGIA

PATOMECHANIZM CHOROBY WIBRACYJNEJ I JEJ PODZIAŁ

• choroba wibracyjna – jest to zespół zaburzeń w układzie naczyniowym, nerwowym i kostno – stawowym powstających w następstwie drgań mechanicznych

• podział

    1. postać naczyniowa i naczyniowo – nerwowa  (drgania > 100 Hz)

a) okres zwiastunów ® mrowienia, drętwienia i nocne bóle palców rąk

b) okres wczesny ® napadowe blednięcie palców rąk (objaw Reynaud), drętwienie, ból, upośledzenie   czynności nerwowej

c) okres zaawansowany ® silniejszy objaw Reynaud, skóra dłoni zasiniona, blada, chłodna, osłabiona  siła mięśniowa, zaburzenia czuciowe, ból, niedokrwienie kończyn górnych

    2. postać kostna i kostno–stawowa  (drgania < 100 Hz)

– zmiany zwyrodnieniowe ® (torbiele, ogniska osteoporozy)

– ból spoczynkowy, ograniczenie ruchomości czynnej i biernej

– zesztywnienie stawów  łokciowych, nadgarstkowych, barkowych, obojczykowo – mostkowych

    3. zespół wibracyjny  (spowodowany ogólnym działaniem wibracji):

• zespół ruchomo – nerwicowy

• zwyrodnienia chrząstek, zwapnienie kręgów

• polineuropatia czuciowa

• hipoglikemia

• spadek poziomu wit.C

• patomechanizm

a) teoria neurogenna Þ drgania Þ wytworzenie ognisk przewlekłego pobudzenia w rdzeniu  kręgowym

     i ośrodkach wyżej położonych Þ zaburzenia neurowegetatywne i naczyniowe

UKŁAD NACZYNIOWY

drgania Þ działanie szkodliwe na elementy kurczliwe naczyń włosowatych

+ zimno                                           ß

+ wilgoć                                       skurcz

UKŁAD KOSTNO – STAWOWY

drgania Þ zaburzenia przemiany mineralnej w kościach + zmiana aktywności fosfatazy zasadowej

                                                                      ß

                                          tk. kostna traci zdolności wiązania Ca++

TERMOREGULACJA I JEJ MECHANIZMY

• ośrodek termoregulacji ® podwzgórze

• ośrodki regulujące utratę ciepła:

–  okolica nadwzrokowa i przedwzrokowa między spoidłem przednim i skrzyżowaniem nerwów wzrokowych

• ośrodki regulujące wytwarzanie i zatrzymywanie ciepła:

–  tylna część okolicy bocznej podwzgórza

• mechanizmy termoregulacyjne:

–  reakcje układu nerwowego

–  reakcje układu trawienia

–  reakcje układu hormonalnego

TERMOREGULACJA

wrażenia termiczne   Þ   termoreceptory obwodowe   Þ   podwzgórze lub kora mózgowa

    (zmiana temp.)                                                                                      ß                                    ß

                                                                                        reakcje niezależne             reakcje dowolne

           od woli              

   transport

       transport

do tkanek i narządów             przez układ nerwowy                                          na drodze humoralnej (np. TRF)

                                                  współczulny                                                                      ß

                                                                                                                do tkanek i narządów

OZIĘBIENIE POWODUJE:

–  aktywne wydzielanie tyreotropiny

–  aktywne wydzielanie hormonów gruczołu tarczowego

–  wydzielanie A

–  wydzielanie NA

–  ­przemiany materii

–  ­czynności moczowej

–  łaknienie

–  dreszcze

–  zwężenie naczyń krwionośnych skóry

–  zwolnienie oddechu

–  ¯pojemności minutowej serca

–  przemieszczenie krwi do naczyń wewnętrznych

PRZEGRZANIE POWODUJE:

–  rozszerzenie naczyń krwionośnych skóry

–  przemieszczenie krwi z narządów wewnętrznych na powierzchnię

–  ­ objętości krwi

–  ­ pojemności minutowej serca

–  przyspieszenie oddechu

–  pocenie

–  parowanie

–  konwekcja

–  upośledzenie łaknienia

–  apatia

–  inercja

–  ¯ sekrecji tyreostymuliny

–  ¯ sekrecji hormonów gruczołu tarczowego

–  zwolnienie do minimum przemiany materii

PATOMECHANIZM GORĄCZKI I JEJ RODZAJE

RODZAJE GORĄCZKI:

• gorączka stała lub ciągła (febris continua) ® temperatura utrzymuje się stale na odpowiednim poziomie, z wahaniami dobowymi ok. 1°C
• gorączka stała wzrastająca (febris continua ascendens) ® temperatura po osiągnięciu pewnej wysokości z małymi wahaniami dobowymi wzrasta
• gorączka stała opadająca (febris continua descendens) ® temperatura po osiągnięciu odpowiedniej wysokości z małymi wahaniami dobowymi maleje
• gorączka prawie stała (febris subcontinua) ® dobowe wahania temperatury są większe niż w gorączce ciągłej
• gorączka zwalniająca (febris remittens) ® dobowe wahania temperatury przekraczają 1°C, temperatura jednak nie obniża się do prawidłowej wysokości
• gorączka przepuszczająca (febris intermittens) ® krótkie napady znacznego stopnia zwyżki temperatury ciała, po czym szybkie obniżenie do wartości prawidłowej lub niższej, krótki okres bezgorączkowy, np. w zimnicy
• gorączka powrotna (febris recurens) ® podobnie jw., tylko że okresy gorączkowe i bezgorączkowe trwają kilka dni, np. dur powrotny
• gorączka trawiąca (febris haectica) ® bardzo duże dobowe wahania temperatury, temp. wzrasta do bardzo dużej wysokości, czemu towarzyszą dreszcze i bóle głowy, podobnie obniżenie ma bardzo gwałtowny przebieg z towarzyszącym obfitym poceniem, np. w gruźlicy rozpadowej płuc
• gorączka o przebiegu nieregularnym (febris irregularis) ® w posocznicy, czerwonce, zapaleniu błon surowiczych

PODZIAŁ ZE WZGLĘDU NA PRZYCZYNĘ:

• gorączka zakaźna
• z nadwrażliwości
• z uszkodzenia tkanek
• w zapaleniu jałowym
• steroidoza
• z odwodnienia
• polekowa

PATOMECHANIZM GORĄCZKI:

           PIROGENY

endogenne               egzogenne

PIROGENY ENDOGENNE (IL 1, TNF, IL 6, IFN) ® aktywacja fosfolipaz A2 i C

¯

uwalnianie kw. arachidonowego

¯

stymulowanie enzymów cyklo– i lipooksygennych

¯

tworzenie eikozanoidów (PGE)

¯

działa na SET POINT w podwzgórzu (biologiczny wzorzec temperatury ciała) podnosząc go na wyższy poziom

PIROGENY EGZOGENNE (kompleksy immunologiczne, toksyny, lektyny, mitogeny roślinne, lipid A)

              ¯

stymulacja pirogenów endogennych (IL 1, IL 6, TNF, IFN)

¯

dalszy patomechanizm jw.

...