O C E N A

warunków pracy na stanowiskach wyposażonych w monitory ekranowe

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(nazwa i adres zakładu pracy)

Podstawa prawna:

1)   Rozporządzenie Ministra Pracy i Polityki Socjalnej z dnia 1 grudnia 1998 roku w  sprawie    bezpieczeństwa i higieny pracy na stanowiskach wyposażonych w monitory ekranowe (Dz. U. Nr 148, poz. 973),

2)   Rozporządzenie Ministra Pracy i Polityki Socjalnej z dnia 26 września 1997 roku w sprawie ogólnych przepisów bezpieczeństwa i higieny pracy (Dz. U. Nr 129, poz. 844 z późn. zm.).

W dniu ..........................................................................

Zespół (komisja) w składzie:

1.      ..................................................................................

2.      ..................................................................................

3.      ...................................................................................

4.      ...................................................................................

dokonał (a) przeglądu stanowisk pracy wyposażonych w monitory ekranowe.

Stan zatrudnienia: .......................... osób, w tym kobiet...............................................

Liczba stanowisk wyposażonych w monitory ekranowe ...............................................

W zakładzie pracy wykorzystuje się monitory ekranowe marki / rok produkcji:

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Do oceny załącza się ................... kart(y) oceny warunków pracy na stanowisku
z monitorem ekranowym.

Wnioski i zalecenia:

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Podpisy:

1)     ..................................................................

2)     ..................................................................

3)     ..................................................................

4)     ..................................................................

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     (miejscowość)                              (data)