rejestr podejrzanych o choroby zawodowe.doc

(51 KB) Pobierz
Część I

REJESTR ZACHOROWAŃ NA CHOROBY ZAWODOWE I PODEJRZEŃ O TAKIE CHOROBY

 

Lp

Imię i nazwisko pracownika chorego na chorobę zawodową lub podejrzanego o taką chorobę

Stanowisko – staż pracy na tym stanowisku

Data stwierdzenia choroby zawodowej lub zgłoszenia podejrzenia o taką chorobę

Data i nr decyzji Państwowego Inspektora Sanitarnego

Sanitarnego Nazwa lub nr statystyczny choroby zawodowej

Skutki choroby zawodowej

Data wysłania zawiadomienia o skutkach choroby zawodowej Instytutowi Medycyny oraz właściwemu Inspektorowi Sanitarnemu

Wnioski w zakresie poprawy stanu bhp, jeżeli choroba powstała wskutek pracy w tym zakładzie pracy

 

1

2

3

4

5

6

7

8

9

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

...
Zgłoś jeśli naruszono regulamin