........................................................ ................................................... (pieczątka firmy) (miejscowość, data)
Nr rej. ....................................
PROŚBA O UCHYLENIE DECYZJI ZAWARTYCH W NAKAZIE PAŃSTWOWEJ INSPEKCJI PRACY*
Inspektor Pracy
Okręgowego Inspektoratu Pracy
w Państwowej Inspekcji Pracy
..............................................................
(adres)
Zwracam się z prośbą o uchylenie niżej wymienionych decyzji zawartych w nakazie nr ................................................................. z dnia _ _ - _ _ - _ _ _ _ r. decyzja nr ................. o treści .................................................................................... ..................................................................................................................................... z powodu .................................................................................................................... .....................................................................................................................................decyzja nr ................. o treści .................................................................................... ..................................................................................................................................... z powodu .................................................................................................................... .....................................................................................................................................decyzja nr ................. o treści .................................................................................... ..................................................................................................................................... z powodu .................................................................................................................... .....................................................................................................................................
.............................................................. (pieczątka i podpis)
* Jeżeli pracodawca nie zgadza się z zarządzeniem inspektora pracy zawartym w nakazie-decyzji, może w terminie 14 dni od dnia doręczenia nakazu odwołać się do okręgowego inspektora pracy w celu zmiany lub uchylenia nakazu w całości lub w części.
dkozikowski