Symptomatologia chorób układu krążenia
Czas trwania bólu
Ból dławicowy- od kilku do kilkunastu minut
Ból zawałowy- do kilkunastu godzin
Ból czynnościowy- od kilku sekund do kilku dni
Charakterystyczne umiejscowienie i promieniowanie bólu dławicowego
Bóle serca
Stany chorobowe zagrażające życiu
-zawał mięśnia sercowego
-zator tętnicy płucnej
-tętniak rozwarstwiający aorty
-odma opłucnowa
-pęknięcie przełyku
-złamanie kręgów
-zmiany chorobowe rdzenia kręgowego grożące porażeniem poprzecznym
Diagnostyka różnicowa bólu w klatce piersiowej
ACUTE PERICARDITIS VS MYOCARDIAL INFARCTION
Ból w klatce piersiowej
Duszność
Sinica
Obrzęki
Definicja duszności
Subiektywne uczucie braku powietrza- pojawia się przy nadmiernym wysiłku związanym z oddychaniem.
Duszność pojawia się w przypadku:
-pobudzenia ośrodka oddechowego przez wzrost prężności dwutlenku węgla lub pojawienie się kwasicy metabolicznej
-wzrost częstości oddechów
-konieczności pokonywania zwiększonego oporu płuc lub klatki piersiowej podczas oddychania
-działania czynników psychogennych
Duszność- przyczyny
SERCOWE
Niewydolność lewej komory serca, dławica piersiowa, wady zastawki mitralnej i aortalnej, tachyarytmia, wysiękowe lub zaciskające zapalenie osierdzia, przeciek wewnątrzsercowy
POZASERCOWE
Oddechowe- choroby dróg oddechowych: astma, POCHP, rozstrzenie oskrzelowe; choroby miąższowe płuc: zapalenie płuc, zwłóknienie płuc, pylica płuc, odma opłucnowa, naciekający rak płuca; choroby krążenia płucnego: zator, nadciśnienie płucne; choroby opłucnej: wysięk, nowotwory opłucnej; choroby ściany klatki piersiowej: złamania żeber, tylnoboczne skrzywienia kręgosłupa piersiowego
Niedokrwistości
Inne: psychogenne, otyłość i utrata sprawności fizycznej, kwasica, nadczynność tarczycy.
Duszność- klasyfikacja według dynamiki powstawania
Duszność szybko występująca
Duszność rozwijająca isę w ciągu kilku miesięcy
Duszność powoli narastająca
Pochodzenia płucnego
Astma
Odma
Zapalenie płuc
Ciało obce
Płyn w opłucnej
Nowotwór
Nacieczenie i zwłóknienie płuc
gruźlica
Przewlekłe zapalenie oskrzeli
Rozedma płuc
Pylica płuc
Rozlane zwłóknienie płuc
Poch. sercowo-naczyniowego
Niewydolność LK
Zator płuc
Tamponada osierdzia
Przebywanie na dużych wysokościach
Zastoinowa niewydolność krążenia
Niedokrwistość
Zatorowość płucna
Pochodzenia psychogennego
Pochodzenia nerwowo-mięśniowego
Miastenia gravis
Pochodzenia mechanicznego
Duża otyłość
Zesztywniające zapalenie kręgosłupa
sklerodermia
Pochodzenia metabolicznego
Kwasica ketonowa
Mocznica
zatrucia
Duszność- wywiad
-związek z wysiłkiem
-nasilenie duszności
-czas trwania
-od kiedy?
-pora dnia?
-co jej towarzyszy?
Duszność w chorobach serca
Przyczyny duszności w zastoinowej niewydolności serca
Przesiąkanie płynu do przestrzeni śródmiąższowej powoduje:
-spadek podatności płuc
-pobudzenie receptorów okołowłośniczkowych
Duszność w zastoinowej niewydolności serca
-wysiłkowa
-spoczynkowa
-stała
-napadowa
Ortopnoe- duszność po położeniu się
Astma sercowa (astma Cardiale)- napadowa duszność występująca najczęściej w nocy i budząca chorego ze snu
Ortopnoe i astma sercowa- efekt podwyższonego ciśnienia w krążeniu płucnym; objawy zaawansowanej niewydolności serca
Przyczyny bólów w klatce piersiowej
-kardiologiczne
-naczyniowe
-opłucnowe
-choroby śródpiersia
-zmiany w przełyku
Zmiany w układzie mięśniowo-szkieletowym
-zmiany w układzie nerwowym
-choroby narządów jamy brzusznej
Klasyfikacja niewydolności serca wg NYHA
Klasa I- wydolność jak u osób zdrowych. Duszność występuje jedynie przy dużych wysiłkach
Klasa II- niewielkie ograniczenie aktywności. Duszność o niewielkim nasileniu podczas zwykłych wysiłków
Klasa III- znaczne ograniczenie aktywności – nasilenie duszności podczas podstawowych, codziennych czynności
Klasa IV- duszność spoczynkowa
Sinica- cyanosis
Prawdziwa (vera)- wzrost poziomu hemogoibiny odtlenowanej >= 5g/dl (sat O2 ok. 85%), methemoglobina, sulfhemoglobina.
Rzekoma (pseudocyanosis)- odkładanie się srebra i złota w komórkach tkanki łącznej (szaroniebieski- argorosis, żywoniebieski- chrystosis)
Sinica prawdziwa (cyanosis vera)
1. centralna- hipoksemia (sinicze zabarwienie skóry, języka, błon śluzowych jamy ustnej)
2. obwodowa- nadmierne odtlenowanie hemoglobiny na obwodzie (sinica dotyczy dystalnych części kończyn, nigdy języka i błon śluzowych jamy ustnej)
3. centralno- obwodowa
Sinica prawdziwa (cyanosis vera) centralna
Centralne niedotlenienie krwi tętniczej w następstwie:
CHORÓB PŁUC
-Zaburzenie wentylacji powstają w związku z obturacją dróg oddechowych ze zmianami naciekowymi tkanki płucnej i zmianami klatki piersiowej
-zaburzenia dyfuzji tlenu w pęcherzykach płucnych wywołane gruźlicą prosówkową, rozsianymi naciekami nowotworowymi, sarkoidoza
CHORÓB SERCA
-przecieki tętniczo-żylne: otwór międzyprzedsionkowy, otwór międzykomorowy
-lewokomorowa niewydolność serca
Sinica prawdziwa (cyanosis vera) obwodowa
Nadmierne odtlenowanie krwi na obwodzie:
-zastój
-niedotlenienie
-zapalenie żył
-Choroba Burgera
-zaburzenia czynnościowe zespół Reynaud’a
-zmiany we krwi: obecność zimnych aglutynin i kolejna agregacja krwinek czerwonych
Wyraz zwiększenia przestrzeni wodnej pozakomórkowej: tak śródnaczyniowej jak i pozanaczyniowej.
Objętość płynu w tkankach może zwiększyć się o kilka litrów, zanim staną się widoczne. Dlatego pojawienie się obrzęków zwykle poprzedzone jest znacznym przyrostem wagi ciała.
PATOGENEZA
-zaburzenia nerkowego wydalania sodu i wody
-przezwłośniczkowa ucieczka wody przez kapilary
-obydwa powyższe
Obrzęki- przyczyny
-sercowe (zastoinowe)
-nerkowe
-w chorobach wątroby
-alergiczne
-pokrzywka
-obrzęk Quinckiego
-hormonalne
-niedoczynność tarczycy
-zespół Cushinga
-przedmiesiączkowe
-niedoborowe
-zbyt mało białka w diecie
-zaburzenia wchłaniania białek pokarmowych
-zmniejszenie syntezy białek
Obrzęki- miejscowe
-zapalne
-uraz
-zakażenie
-niedokrwienie
-środki chemiczne
-z utrudnienia odpływu limfy
-etiologia zapalna (np. róża)
-etiologia niezapalna (naciek nowotworowy, zabieg gir., filiarosis)
-żylne
-zakrzepowe zapalenie żył
-żylaki
-dysfunkcja zastawek żylnych
Pochodzenia sercowego
Obrzęk płuc: obrzęki obwodowe
-Niewydolność lewej komory serca - niewydolność prawej komory serca
-zastoinowa niewydolność serca
-wysiękowe i zaciskające zapalenie
Osierdzia
Obrzęki obwodowe występują w najniższych częściach ciałą:
-stopy, okolice kostek, podudzi- narastają w ciągu dnia u chorych chodzących
-okolica kości krzyżowej u chorych leżących
-u pacjentów zaniedbanych obrzęki mogą obejmować kończyny dolne oraz powłoki brzuszne- anasarca
-ciężkim obrzękom towarzyszy przesięk do jam surowiczych ciała:
Wodobrzusze- ascites
Płyn w jamach opłucnowych- hydrothorax
Obrzęki w zastoinowej niewydolności serca
Patogeneza
-zmniejszenie rzutu serca- zmniejszenia przepływu nerkowego
-stymulacja układów: sympatycznego i RAA
-zwiększenie reabsorpcji sodu i wody
-zwiększenie poziomu wazopresyny
-zwiększenie syntezy endoteliny w śródbłonku (wazokonstrykcja)
-wzrost ciśnienia hydrostatycznego
-spadek ciśnienia onkotycznego
-zwiększa przepuszczalność naczyń
-wzrost poziomu ANF i BNF
Bóle w klatce piersiowej
Bóle w klatce piersiowej- wywiad
-lokalizacja bólu
-promieniowanie
-charakter
-nasilenie
-częstość występowania lub okresowość
-specjalne okoliczności występowania
-czynniki zaostrzające
-czynniki łagodzące
-zjawiska towarzyszące
Charakter bólu
Ostry
Tępy
Ściskający
Rozdzierający
Kłujący
Uczucie dławienia
Uczucie duszności
Uczucie dyskomfortu
Objawy towarzyszące bólowi
Niepokój ruchowy
Bladość skóry
Poty
Nudności, wymioty
Czynniki nasilające ból
Wysiłek fizyczny
Obfity posiłek
zimno i wiatr
Alkohol, papierosy
5
...
pati2908